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马肠梗阻的治疗方法

发布时间:2017-12-03 11:17:40   来源:   标签:马肠梗阻的治疗方法
内容提要: (一)适应症肠闭结、肠变位、肠套叠、肠扭转用保守疗法无效时,使用本手术。(二)操作根据发病部位、疾病性质和手术目的选择保定方法、术部和麻醉方法。1.肠闭结疏导术对肠壁未发生坏死性变化者,可采用隔肠注药法或隔肠按压法。将带100—200厘米长胶管的针头夹持..

(一)适应症肠闭结、肠变位、肠套叠、肠扭转用保守疗法无效时,使用本手术。
(二)操作根据发病部位、疾病性质和手术目的选择保定方法、术部和麻醉方法。
1.肠闭结疏导术对肠壁未发生坏死性变化者,可采用隔肠注药法或隔肠按压法。
将带100—200厘米长胶管的针头夹持于掌心内带入腹腔,刺入肠内闭结点的结粪中,胶管上接注射器,注入5%硫酸氢钠、液状石蜡或生理盐水等(小结肠、空肠、回肠闭结点注入100—500毫升,大结肠注入3 000—10 000毫升)。注药后,应配合按压,使药液加速渗入闭结点各处。
隔肠按压时,术者手入腹腔,对闭结肠段采用点压、切压、平压、握压等手法,使肠管疏通。
2.肠管侧壁切开术  当肠闭结疏导术无效时可用本法。
游离性较大肠管闭结时,可将发病部牵引至腹腔外,用温生理盐水纱布隔离,用肠钳夹持闭结粪块两端肠腔。术者用外科刀在肠系膜对侧,一次全层纵切肠壁,切口长约为结粪纵径的3/4。挤出粪块,立即全层连续缝合肠管。重新洗手,更换无菌器械。清洁处理后,再作一层连续内翻浆膜肌层缝合。除去肠钳,用生理盐水洗净局部肠管,还纳肠管,常规关闭腹腔。
游离性小的大结肠侧壁切开术可参照瘤胃切开术。手术的关键在于将肠壁与腹壁切口的创缘做临时缝合,进行隔离固定。取出结粪后,肠壁切口全层连续缝合,清洗后转入无菌手术,作连续内翻缝合。
3.肠变位整复术肠变位常发部位是空肠。空肠扭转时,在左髂部切口,打开腹腔后,对空肠臌胀、积液部位首先进行穿刺放气、放液减压,随后将此段空肠引出体外,置于灭菌容器内,用温生理盐水纱布保护。术者手在腹腔内触摸扭转索并辨明扭转方向后,助手在体外按与扭转相反的方向转动肠管,使之复位。如果肠管发生坏死,可行肠切除。整复结束后,还纳体外肠管,关腹。
肠套叠常发生于空肠与回肠交界段。初期回肠套入空肠内尚未发生粘连时,肠内减压后,不难整复。当有粘连时,整复应小心,防止损伤肠壁。当肠管发生坏死时,可行肠切除。
4.小肠部分切除及断端吻合术肠管发生坏死、人工造肠瘘等,均行此手术。
用肠钳将预定截除的肠管两端固定。固定部位距切断处为1.5一2厘米。切断处在病、健交界处的健康范围内。将预定截除肠段的肠系膜血管行两道结扎,以防截断后出血。用外科剪沿两道结扎线间将肠系膜行三角形剪断,随即将肠段剪断。
用青、链霉素生理盐水清拭肠管断端。将两肠钳并拢。肠管对端吻合时,一般第一层是肠管全层间断缝合,第二层浆膜肌层间断内翻缝合。对肠系膜行连续缝合。最后清拭,还纳肠管,按常规闭合腹腔。

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